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de Enfermería en UCI"
CUIDADOS
DE TRAQUEOSTOMÍA
Autor de la web:
Enrique Torné Pérez. Diplomado en Enfermería. HU Virgen del Rocío. Sevilla.
E-mail: enrique@enferpro.com
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Enrique Torné Pérez
CUIDADOS
DE TRAQUEOSTOMÍA. CAMBIO DE CÁNULA
OBJETIVO
CUIDADOS,
MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES
CAMBIO
DE CÁNULA
PERSONAL
MATERIAL
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
PROCEDIMIENTO
TRAQUEOSTOMÍA
OBJETIVO
- Permitir una vía de entrada aérea,
transitoria o definitiva, a través de la tráquea
CUIDADOS,
MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES
- El apósito del estoma debe permanecer
siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico
- La cánula interna se cambiará cada 8
horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de
la cánula
- Para realizar el procedimiento anterior se
sujetará la placa pivotante firmemente y se girará el
conector de la cánula, un cuarto de vuelta, en el
sentido de las manecillas del reloj
- La cánula completa (interna y externa) se
cambiará cada siete días, salvo que un mal funcionamiento aconseje
adelantarlo
- Para realizar el procedimiento anterior se introducirá
una guía flexible por el interior de la cánula que se va a retirar.
Retiraremos ésta e introduciremos, permitiendo que se deslice la guía
por su interior, la nueva cánula. Antes y después de realizar este
procedimiento, debemos facilitar al paciente oxígeno al 100% durante 2-3
minutos
- La cánula interna se mantendrá siempre
permeable, aspirando las secreciones si lo precisara
- En presencia de secreciones espesas se
aplicarán aerosoles
- La aspiración de secreciones a través de
una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la
cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de
aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el
balón
- Evitar en las maniobras el desplazamiento
de la cánula, sujetando con los dedos la placa pivotante
- El tapón para decanulación (que sirve
para taponar el extremo externo de la cánula y así
obligar al paciente a respirar a través de la
fenestración y las vías altas) sólo se usará en las
cánulas fenestradas
- Antes de colocar el tapón de
decanulación debe desinflarse el balón y asegurarse que
las vías altas respiratorias estén permeables
- Tras colocar el tapón de decanulación
deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la
función respiratoria
- No emplear nunca una presión superior a
25 mmHg para inflar el balón (puede dañar la traquea)
- Cuando se use láser junto a la cánula,
evitar el contacto de aquél con ésta, sobre todo en
presencia de aire enriquecido de oxígeno
- El tamaño inadecuado de la cánula y un
balón poco hinchado, en presencia de ventilación
mecánica, puede ocasionar enfisema subcutáneo
- La alimentación será por sonda
nasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la
deglución
- Si el enfermo está consciente se le
enseñará a comunicarse mediante gestos, escritura.
- Si la cánula es fenestrada, el enfermo
podrá comunicarse verbalmente siempre que esté colocado
el tapón de decanulación
- Vigilar, sobre todo las primeras horas
tras la colocación o el cambio, la posible aparición de
hemorragias
- Estar alerta ante el riesgo de
obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras horas,
con tapones de sangre
CAMBIO
DE CÁNULA
PERSONAL
- Enfermero/a
- Auxiliar de Enfermería
- Médico
MATERIAL
- Cánula simple o fenestrada (según
indicación) de varios tamaños
- Suero fisiológico o solución
antiséptica
- Lubricante hidrosoluble
- Jeringa de 10 ml
- Cinta de fijación
- Ambú
- Cazoleta o riñonera
- Set de cura
- Gasas estériles
- Guantes estériles
- Dilatador traqueal
- Mesa auxiliar o carro de cura
- Sistema de oxígeno
- Sistema de aspiración
- Sondas de succión de punta roma
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
- Informe al paciente (si está
consciente)
- Coloque al paciente semiincorporado
- Oxigenoterapia, aerosoles, aspiración
si precisa
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
PROCEDIMIENTO
- Revise el sistema de oxígeno
- Aspire al paciente las secreciones (si
lo precisa)
- Prepare el material en una mesa
auxiliar
- Colóquese los guantes estériles
- Compruebe que el balón no tiene fugas
- Retire la cánula interna e inserte el
obturador (también llamado guía) en la externa
- Aplique una delgada capa de lubricante
hidrosoluble en la cánula externa
- Pase la cinta de sujeción a través
de las ranuras de la placa pivotante
- Administre al paciente oxígeno
enriquecido durante unos minutos
- Desinfle el balón de la cánula a
retirar (informe al paciente, consciente, que puede
originarle tos)
- Corte la cinta de sujeción
- Retire la cánula
- Aspire secreciones del estoma (si lo
precisa)
- Coloque al paciente con la cabeza en
hiperextensión e inserte la cánula nueva en el
menor tiempo, aunque sin forzar la entrada
- Retire el obturador y coloque la
cánula interna, sujetando firmemente con la punta de
los dedos la placa pivotante
- Infle el balón
- En caso de estar conectado a
ventilación mecánica:
- se introducirá una guía (por
ejemplo una sonda) por la cánula a retirar
para que mantenga asegurada la vía del
estoma
- se introducirá la cánula
externa nueva, una vez retirada la antigua,
deslizándola sobre la guía (obviamente sin
obturador)
- se colocará la cánula
interna
- se realizará el proceso lo
más rápidamente posible
- Coloque un apósito alrededor del
estoma, para evitar decúbitos y maceración de la
piel
- No corte la gasa del apósito, para
evitar la entrada de cuerpos extraños
- Ate la cinta de sujeción
- Ponga al paciente en posición cómoda
- Anote en la historia del paciente la
realización del procedimiento y si hubo
complicaciones
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