CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA BRONCOSCOPIA
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Webmaster : Enrique Torné Pérez
BRONCOSCOPIA
La broncoscopia es un método de exploración directa del árbol traqueobronquial que constituye una práctica muy importante para el estudio y tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio. Suministra datos que no pueden obtenerse por otros medios, y permite el acceso directo a los focos etiológicos, lo que la convierte en la técnica de elección para numerosas patologías del aparato respiratorio. Requiere la utilización de un broncoscopio rígido o de un fibrobroncoscopio.
La avanzada tecnología permite fotografiar, e incluso filmar, las imágenes obtenidas a través de este revolucionario procedimiento.
Aunque el intento de acceder directamente al árbol traqueobronquial se remonta al año 1828, cuando Buj Babington visualiza por primera vez la laringe con un laringoscopio, la broncoscopia propiamente dicha la inicia Gustav Killiam en 1897, año en que logra extraer el primer cuerpo extraño alojado en pulmón. La técnica fue progresando sobre la base de un tubo rígido hasta 1966, en el que el profesor japonés Shigeto Ikeda presentó el primer tubo flexible o fibrobroncoscopio, constituyendo una verdadera revolución dentro de la broncoscopia.
· Confirmación de diagnóstico ante la sospecha de carcinoma pulmonar
· Diagnóstico y tratamiento de la hemoptisis. Este último mediante la instilación local de vasoconstrictores específicos o realizando un taponamiento mediante un balón hinchable introducido por el canal del fibrobroncoscopio
· Atelectasia y/o taponamiento mucoso que no responde a tratamiento convencional, o si se requiere una mejoría inmediata de la ventilación/oxigenación
· Identificación del germen causante de infiltrados pulmonares en un paciente afecto de SIDA
· Obstrucciones de vías aéreas
· Relacionadas con la intubación y la ventilación mecánica. Son múltiples. Entre otras tenemos:
§ Intubaciones difíciles
§ Evaluación de la posición del tubo endotraqueal o la cánula de traqueostomía
§ Evaluación de lesión traqueal por intubación prolongada
§ Diagnóstico de neumonía nosocomial
Todas son relativas. Entre ellas tenemos:
· Edad avanzada
· IAM reciente
· Coagulopatía
· Plaquetopenia
· Arritmias
Puede ser rígido (o broncoscopio propiamente dicho) o flexible (fibrobroncoscopio). El primero, que ha visto disminuir sustancialmente sus indicaciones desde la aparición del segundo, sigue siendo preferido para:
Ø La extracción de cuerpos extraños
Ø Control de la hemorragia en hemoptisis masiva
El fibrobroncoscopio es el usado electivamente para el resto de las
indicaciones de broncoscopia por su:
o Relativa facilidad de inserción
o Mejor tolerancia por parte del paciente
o Acceso a ramificaciones bronquiales más pequeñas
Las tres técnicas empleadas más frecuentemente con el fibrobroncoscopio son:
§
Lavado broncoalveolar: Se realiza la instilación de suero
fisiológico sobre la zona comprometida, aspirando posteriormente hacia un
recipiente estéril. Tiene dos finalidades:
o muestreo diagnóstico
o
movilización y eliminación de secreciones
§
Biopsia transbronquial: A través del fibrobroncoscopio se
realiza la extracción de una muestra para examen, merced al uso de una aguja
flexible o un fórceps
§
Cepillado bronquial: Se introduce un catéter con un cepillo a
través del canal del fibrobroncoscopio. El cepillado de la zona sospechosa
permite la extracción de muestras.
Las
complicaciones importantes son menores al 1% y se pueden agrupar en cuatro
categorías:
1.
En relación con la administración de medicación preexploración.
Incluyen depresión respiratoria e hipotensión
2.
Asociadas al anestésico local administrado en vías aéreas superiores
antes de comenzar el procedimiento. Incluyen convulsiones, arritmias,
laringospasmo
3.
Secundarias a la exploración. Principalmente:
a. broncospasmo.- más frecuente en el lavado broncoalveolar
b. hemorragia.- más frecuente en la biopsia transbronquial
c. neumotórax
d. laringospasmo.- durante la exploración a nivel de laringe
e. reacciones vagales
f. hipoxemia
PROCEDIMIENTO. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
1. Preparación del paciente
v Informar al paciente del procedimiento. Reduce el temor y la ansiedad, favoreciendo la cooperación
v Debe firmar, él o sus familiares responsables, el consentimiento por escrito (según la política del centro y la legislación vigente)
v Posición en decúbito supino con elevación del cabecero 30º, salvo diferente criterio médico
v Ayuna desde 6 horas antes
v Si van a obtenerse biopsias, debe suspenderse la administración de heparina desde 6 horas antes; si estaba medicado con acenocumarol, éste debe suspenderse 72 horas antes
v Medicación (siempre bajo prescripción facultativa):
1.Atropina: 30 ó 60 minutos antes. 0,5 – 1 mg IM. Reduce las secreciones bronquiales y disminuye la incidencia de fenómenos vasovagales
2.Ansiolíticos: Reducen la ansiedad y propician la cooperación
2. Preparación del material
Mesa Estéril:
- guantes estériles
- batas
- gasas y compresas
- lubricante hidrosoluble
- suero fisiológico
- recipientes estériles
- kit broncoscópico
Aparte:
- anestésico local
- mascarilla quirúrgica
- gafas protectoras
- sistema de aspiración
- fuente de oxígeno
-
equipo de RCP
3. Asistencia al facultativo durante la realización de la técnica
4. Vigilar la aparición de las complicaciones descritas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTBRONCOSCOPIA
Dar curso a todas las muestras recogidas para análisis
Llevar un control estrecho de las constantes y signos vitales (FC, FR, TA, fiebre, ruidos respiratorios, disnea...) del paciente para detectar cualquier complicación
Vigilar la aparición de sangre. Pequeñas cantidades pueden ser normales, sobre todo tras una biopsia
Fomentar la tos, en
ausencia de complicaciones hemorrágicas, en el paciente para eliminar las
secreciones que hayan quedado retenidas
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Enrique Torné
